Les directives anticipées en psychiatrie

Un conseil, une aide pour la rédaction de vos directives anticipées ?

2011-09-24T08:45:00.000+02:00

Support pour les professionnels...

2011-04-03T20:53:00.002+02:00

Un exemple de directive : Support pour les usagers.

2011-04-03T20:50:00.002+02:00

Besoin d'un complément ? Courez vite voir l'excellent Blog de Raoul Gross !!

2011-04-03T20:49:00.002+02:00

Que sont les directives anticipées ?

2006-11-10T11:19:00.001+01:00

Les directives anticipées sont un droit du patient, ce droit en vigueur dans un certain nombre de pays (états unis, écosse, suisse) permet à toute personne de dire le type de soin qu'elle souhaite recevoir ou non en cas de perte de discernement.

Historique des directives anticipées :

2006-11-10T11:18:00.001+01:00

Ce droit imaginé au départ pour les soins somatiques s'applique également à la psychiatrie, son utilisation dans cette discipline est particulière et riche de découverte :

Historiquement, les directives anticipées plus connues en médecine somatique sous le nom de "testament biologique" ou de "dernières volontés" du patient étaient essentiellement réservées aux patients qui souffraient de maladies graves et incurables et visaient à se prémunir essentiellement contre le risque d'acharnement thérapeutique (NTBR !). Ceux-ci au moyen d'un écrit posaient sur papier leurs dernières volontés en matière de soins.
Depuis le 1er janvier 2003 dans certains cantons en Suisse un élargissement de ce droit a été décidé par le législateur qui a introduit la possibilité à toute personne de rédiger des directives anticipées sur le type de soins quelle souhaite recevoir ou non en cas de perte de discernement.
Les associations de patients ont au travers de divers médias commencées à promouvoir ce droit et répandre son utilisation notamment en psychiatrie.

Quelles spécificités pour la psychiatrie ?

2006-11-10T11:15:00.003+01:00

La psychiatrie comme toutes les disciplines médicales cache des spécificités au regard des directives anticipées.

Ces spécificités ne sont pas tant du fait de la psychiatrie elle-même mais plutôt de ce qui va caractériser "la perte de discernement" d'une personne donnée dans un contexte très précis.

Ce qui caractérise les épisodes de perte de discernement chez une personne est très individuel (chaque histoire est singulière). Cette perte de discernement est-elle temporaire ou définitive ? Est-elle ou sera-t-elle rapide ou progressive ? Est-elle ou sera-t-elle partielle ou totale ? Quel sera le niveau moyen de discernement résiduel ? (autrement dit : sur quels aspects la personne peut-elle encore s'auto-déterminée seule ?).
En fonctions des réponses à ces questions, le contenu, l'objet des directives anticipées s'en trouveront modifiés (en réalité, je dirai plutôt adapté à la capacité de discernement résiduelle).
La notion de capacité de discernement est au coeur même des directives anticipées et de leur application possible. Préciser finement ce qui caractérise une perte de discernement chez un individu permettra de repousser au mieux le poids d'un handicap ou d'une maladie notamment lors d'évolutions chroniques, lentes ou déficitaires.
La capacité de discernement n'est donc pas toujours une "valeur globale" ou une "valeur absolue" et encore moins "définitive".
Il faut préciser dans un premier temps la capacité de discernement d'une personne sur une question précise, sur l'objet de l'autodétermination en question et pas dans l'absolu.
Est considéré au regard du Droit "capable de discernement" une personne qui peut comprendre, à la fois, les enjeux de la question qui lui est posée (De percevoir les différents aspects et les contours de la question : La personne comprend-elle la question ? S'agit-il d'un choix éclairé ?) et qui peut raisonnablement résister aux pressions soumises sur la question (la personne est-elle capable d'assurer sa volonté sans changer d'avis constamment ? Peut-on parler d'un choix, d'une volonté ?).
Après avoir clarifié cette question de la capacité de discernement il devient plus minutieux (c'est un peu de l'horlogerie) de préciser dans l'absolu la capacité réelle de discernement d'une personne. En effet, l'autodétermination d'une personne ayant été atteinte dans sa capacité de discernement ne concerne pas uniquement la question des choix thérapeutiques, s'autodéterminer dépasse cette question purement médicale.
Préciser finement une capacité de discernement est le meilleur moyen de destigmatiser certains patients et surtout de ne pas les deposséder a priori de leurs droits légitimes. (Concept d'empowerment).